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护士资格考试《损伤/中毒病人护理》:腹部损伤病人的护理

发表时间:2019/9/30 16:59:51 来源:互联网 点击关注微信:关注中大网校微信

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护士资格考试《损伤/中毒病人护理》:腹部损伤病人的护理

第5讲 腹部损伤病人的护理

【考频指数】★★★★★

【考点精讲】

1.腹部损伤

(1)开放性损伤:常由利器或火器所致,腹壁伤口有腹膜破损者为穿透伤;无腹膜破损者为非穿透伤。

(2)闭合性损伤:多由挤压、冲击、碰撞和爆震等钝性暴力引起。

2.闭合性腹部损伤中最多见的器官:脾。

3.实质性脏器破裂和血管损伤:肝、脾、肾等实质性脏器和大血管破裂时,主要表现为腹腔内出血。

4.空腔脏器破裂:胃肠道、胆囊、膀胱等空腔脏器破裂后,腹膜受化学性胃肠液、胆汁、尿液的强烈刺激发生化学性腹膜炎,临床上以腹膜炎的表现为主。

5.立位腹部平片可观察到膈下游离气体提示为:穿孔性病变。

6.判断腹腔内脏损伤的主要依据是:腹腔穿刺抽出不凝血。

7.腹部损伤的急救原则

(1)应先抢救威胁生命的伤情。

(2)伤员应禁食、胃肠减压,及早应用抗生素、破伤风抗毒素。

(3)腹部伤口时应立即包扎,有内脏脱出者不可回纳(可用消毒或清洁碗盖住脱出的内脏)。

8.对疑有腹腔内脏损伤病人做到“四禁”,即禁食禁饮、禁忌灌肠、禁用泻药、禁用吗啡。

9.腹部损伤应手术探查的情况:①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大者;②肠鸣音逐渐减弱、消失或出现腹胀明显者;③全身情况有恶化趋势,出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升者;④红细胞计数进行性下降者;⑤血压由稳定转为不稳定甚至下降者;⑥胃肠道出血者;⑦经积极抗休克治疗情况不见好转反而继续恶化者。

10.手术缝合伤口拆线时间:头面颈部手术后4~5日,下腹部及会阴部6~7日,胸部、上腹部和背臀部7~9日,四肢10~12日,减张缝合伤口14日。对于年老体弱、营养不良病人应适当延迟拆线时间。

11.腹腔脓肿的防治

【进阶攻略】

拆线口诀:头面颈4~5天,下腹会阴6~7天,胸、上腹、背、臀7~9天,四肢10~12天,减张缝合14天。

【知识点随手练】

一、A1型选择题

1.空腔脏器破裂主要临床表现是

A.创伤性休克

B.急性腹膜炎

C.急性肠梗阻

D.急性内出血

E.膈下游离气体

2.区别空腔脏器破裂与实质脏器破裂的最重要的依据是

A.外伤史

B.腹痛程度

C.腹膜刺激征轻重

D.有无移动性浊音

E.腹腔穿刺液性状

二、A2型选择题

1.男,30岁,5天前被汽车撞伤左上腹,当时腹痛伴局部压痛。今日上厕所时突然昏倒,面色苍白,脉细速。可能是

A.肝破裂

B.脾破裂

C.胆囊穿孔

D.肾破裂

E.肠穿孔

2.患者,男性,38岁,有腹部暴力伤史,疑有腹腔内脏损伤。正确的护理是

A.病人应绝对卧床不随意搬动,尽量平卧,易于进行检查

B.术前禁食,禁止灌肠,禁用泻药、止痛药,仅可少量饮水

C.尽早输液,得到明确诊断前禁用抗生素

D.腹痛和腹膜刺激征,有进行性加重或范围扩大者应进一步检查,明确诊断后进行手术

E.经积极抗休克治疗情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查

【参考答案及解析】

一、A1型选择题

1.【答案及解析】B.空腔脏器破裂后,胃肠道内容物流入腹腔,刺激腹膜引起急性腹膜炎表现。

2.【答案及解析】E.实质性脏器破裂病人以腹腔内出血为主要临床表现。由于腹膜的脱纤维作用,腹腔内出血时血液可不凝固,因此腹腔穿刺抽出不凝血是诊断实质性脏器破裂的重要指征。空腔脏器损伤病人以弥漫性腹膜炎为主要临床表现,但部分实质性脏器损伤病人也可出现腹膜刺激征,如肝破裂导致胆汁流入腹腔者。因此腹膜刺激征轻重不是最重要的鉴别指标。

二、A2型选择题

1.【答案及解析】B.脾是腹部内脏中最容易受损伤的器官,已有病理改变的脾更易受损破裂。根据脾破裂部位及范围可分为中央型破裂(在脾实质深部)、被膜下破裂(在脾实质周边部)和真性破裂(破损累及被膜)。脾被膜下和实质内破裂者,因被膜完整,出血量受到限制,可形成血肿,临床因无明显内出血征象而不易被发现。有些血肿可自行吸收;但有些血肿,尤其是被膜下血肿在某些微弱外力的作用下,可突然转为真性破裂,导致诊治措手不及的严重后果。本题中病人是左上腹受到撞击,很可能是出现了脾被膜下破裂或中央型破裂,在一定情况下突然转为了真性破裂。

2.【答案及解析】E.病人绝对卧床,尽量取半卧位,禁食禁水,尽早输液和使用抗生素,腹痛和腹膜刺激征经积极抗休克治疗,情况不见好转反而恶化者应及时进行手术检查。

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